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“毛刺征” 的影像表现与临床意义

毛刺征 医学百科网 | YxBaike.Com

英文
spiculation sign。 医学百科网 | YxBaike.Com

概念
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    是指结节或肿块边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相粘连的、放射状无分支的、 数条长短不一、远近端粗细差异不大的线条状影,典型者也称放射冠。部分结节可见周围环绕的气肿带、晕轮状,衬托出明显的毛刺样改变。毛刺征主要用于肿块或结节的描 述,特别是孤立性肺结节的描述。毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰,且高分辨率CT较 普通CT显示更清楚。毛刺征不是一个病,而是一组疾病的影像表现,多应用于肺孤立性结节的鉴别诊断。

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CT表现
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毛刺征常在肺窗CT片上显示清晰,表现为结节或肿块边缘的小棘状突起,远近端粗细 较一致,差异不大。Siegelman首先提出了结节边缘分级标准:工级,边缘光滑锐利;n 级,边缘中等光滑;E级,边缘轻度不规则波浪状或少量毛刺;F级,边缘明显不规则且有 毛刺。毛刺一般分为两类:短毛刺(短而细):长1〜7mm,宽1mm;长毛刺(长而粗): 数目不等,长1〜3cm,宽1〜2mm,密集呈放射状排列,状如毛刷状。

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毛刺征有时与棘突征胸膜凹陷征血管集合征等征象不易区分。可以通过以下几个方 面确定毛刺征同时与其他征象鉴别:①毛刺征不与胸膜相连,否则定义为胸膜凹陷征(胸膜 线影、兔耳征等);②呈放射状但无分支,借此与血管影相区别;③细短毛刺称为毛刺征; ④毛刺征边缘呈条索或线状影,而不是尖角、三角形或锯齿状,后者称为棘突征。此外,毛 刺征也常与棘突征、分叶征同时出现,多见于结节凸面,较少出现在凹面内。 医学百科网 | YxBaike.Com

在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌(图1)的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核球(图2)的CT表现。

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“毛刺征” 的影像表现与临床意义

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图1周围型肺癌

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“毛刺征” 的影像表现与临床意义“毛刺征” 的影像表现与临床意义
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图2结核球 医学百科网 | YxBaike.Com

病理机制
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毛刺征的毛刺状边缘由三种因素形成:①病灶周围的小叶间隔水肿;②病灶外围的小血 管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润;③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴 阻塞后扩张,这些结构向肿瘤排列形成毛刺。毛刺征形成的病理机制随良恶性疾病不同而有 差异,以下介绍良恶性疾病毛刺征形成的病理基础。 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)肺癌毛刺是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应,除明显的促结缔组织 生成反应的纤维带外,多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间隔的浸润生长。边缘表现为结节边界有短细毛刺。

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(2)良性结节良性结节边缘亦可见毛刺,多较长、柔软,常由增生的纤维结缔组织所形 成,如炎性假瘤和结核球的毛刺为纤维薄膜外增厚的小叶间隔。部分病变灶周有包膜形成及炎症 物质,干酪性物质引起周围大量炎性细胞浸润,以及纤维结缔组织生成和新生毛细血管形成。 医学百科网 | YxBaike.Com

毛刺征常与棘突征、分叶征同时出现,多见于结节凸面,较少出现在凹面内,可能与肿 瘤细胞生长活跃与结缔组织阻拦有关。 医学百科网 | YxBaike.Com

临床意义
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毛刺征不是一个病,而是一组疾病可能出现的影像学征象。

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肺孤立性结节性质的诊断一直是影像学诊断中经常遇到的十分棘手的难题。毛刺征是肺 孤立性结节鉴别诊断的重要影像学征象。毛刺征多见于周围型肺癌,尤以短毛刺征诊断价值 最为重要。实践证明观察结节边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良恶性诊断的关键所在。 毛刺征常见于以下疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)周围型肺癌周围型肺癌是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌。可见于各种组织 学类型。其中主要是细支气管肺泡癌和原癌,也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类 癌。周围型肺癌的大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。CT常表现 为直径3cm以下的结节,其边缘毛糙,可见短细毛刺。

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(2)肺炎性假瘤肺炎性假瘤是某些非特异性增生性炎症的慢性化而形成机化性肺炎, 进而局限化形成的。大体形态呈肿瘤样,为圆形或椭圆形结节。结节边缘多光整,少部分因 慢性炎症与正常组织的移行而出现长而细、边缘较模糊的毛刺。部分炎性假瘤与胸膜间有尖 角样粘连带,即兔耳征。

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(3)结核球结核球是浸润性肺结核的一种,毛刺为促结缔组织增生反应引起,主要表现为向周围肺野放射的纤维性线条影,可有扭曲且长而粗,分布不均,形态不规则。

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鉴别诊断
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毛刺征是诊断肺恶性肿瘤的征象之一,也可出现与肺内的良性病变,该征出现若结合结 节的其他特征和临床表现,则可提高对肺恶性肿瘤诊断的准确率。

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(1)周围型肺癌毛刺征在周围性肺癌多见,多数肿瘤边缘毛糙,多见短细毛刺。同时 也可见分叶征、胸膜凹陷征、棘突征。较大肿瘤内部可发生坏死液化而形成空洞,空洞壁多 为厚壁,但常厚薄不均,呈偏心空洞,内缘凹凸不平。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位,多位于肺的表浅部位,其直径多 在5cm以下,多呈圆形或类圆形。胸部CT表现为密度均匀高密度影,其边缘多清楚光滑, 少数也可出现毛糙或长毛刺样改变。周围肺组织受压,肺血管纹理移位,有时可见不规则条 索状影。部分炎性假瘤可出现兔耳征。 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)结核球结核球边缘多较光滑、清楚,无分叶或浅分叶状,密度较高且较均匀,其 邻近肺野可见散在的斑点状、斑片状钙化,也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样,大多 数病灶周围有卫星灶。少数可见毛刺征,其毛刺多为长毛刺。

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(4)错构瘤错构瘤不属于真性肿瘤,而是肿瘤样改变。典型的错构瘤内有脂肪及钙 化,其钙化呈爆米花样。边缘清楚、光滑,可有轻度凹凸不平或呈不规则状。 医学百科网 | YxBaike.Com

(5)球形肺炎多位于下肺野,边缘多模糊,周围血管纹理增多、增粗,邻近胸膜反应 较广泛,病灶CT值较低,多在20〜25Hu,临床上常有近期感冒发热史,白细胞增多,经 短期抗感染后病灶多有缩小。

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(6)其他良性肿瘤肺内其他良性肿瘤均少见,包括脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌 瘤、血管瘤等。病变密度均匀,边缘光滑,分叶切迹不明显,多无细短毛刺与锯齿征迹胸膜 凹陷等恶性征象。

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