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挑战心电图:这是哪种传导阻滞?

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76岁男性,因偶发疲劳和头昏来诊。无晕厥和其他心脏症状,就诊时仍有头昏。既往有高血压、高脂血症病史,超声心动图显示舒张功能不全。12导联心电图如图1,提示什么? 医学百科网 | YxBaike.Com


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ht_200225_podrid_ECG-7_690x383.jpg

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图1 医学百科网 | YxBaike.Com


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A.窦性心律,2:1房室阻滞,Mobitz II型

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B.窦性心律,2:1房室阻滞,Mobitz I型

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C.窦性心律,完全性心脏传导阻滞

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D.窦性心律,房性早搏未下传 医学百科网 | YxBaike.Com


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心电图诊断为窦性心律,2:1房室阻滞,莫氏II型(图2)。

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ht_200225_podrid_ECG-7_labeled_690x550.jpg

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图2

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除了最后一个QRS波(↓)提前出现之外,心律规整,42次/分。QRS波群形态和时间正常,0.08 s。电轴0° ~ +90°。QT/QTc正常,450/375 ms。每个QRS波群之前都有一个P波(+),PR间期不变,为0.20 s。I、II、aVF、V4-V6导联P波正向,为窦性P波。

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每个QRS波群后面可以看到第二个P波,与QRS波群无关。因此,它是未下传的。PP间期(└┘)不变,心房率为75次/分。这是2:1传导的二度房室传导阻滞。 医学百科网 | YxBaike.Com


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2:1房室传导阻滞的原因有二,Mobitz I型或Mobitz II型。最后两个P波(*)下传,最后一个QRS波群(↓)提前。这两个QRS波群相关的PR间期(^)相同,为0.20 s。因此,为Mobitz II型。

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医脉通编译自:ECG Challenge: Feeling Tired and Lightheaded - Medscape - Mar 16, 2020.

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