医学百科网  > 所属分类  >  病例讨论   
[0] 评论[0] 编辑

误诊为幼年型关节炎的儿童急性单核细胞白血病1例

作者:何丽娜,李慧明,秦泉,钟龙青等,江西省儿童医院

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

1病例资料 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

患儿女,5岁10个月,患儿家属主诉患儿10d前无明显诱因出现右膝关节疼痛,阵发性,多为夜间疼痛,无明显活动障碍,曾就诊于江西省儿童医院骨科及风湿科门诊,完善关节彩超并予以帕扶林口服,症状稍有改善,但患儿一周前有扭伤病史,扭伤后出现左踝关节肿痛及左膝关节疼痛,且家属发现患儿掌指关节出现肿胀,为进一步诊治,遂于门诊拟“幼年型关节炎”收治于风湿免疫科。入院查体,T:37℃、P:86次/分、R:20次/分、Bp:108/78mmHg、体重:18Kg。皮肤粘膜:无皮疹,无皮下出血,无水肿。淋巴结:耳后及颈部可及多个黄豆大小淋巴结,无明显压痛。咽部:充血、扁桃体Ⅱ度肿大、无脓性分泌物。心率:86次/分,心律齐,心音有力,未闻及病理性心脏杂音。腹部:无包块,无压痛,无反跳痛,肝无肿大,脾无肿大,肠鸣音正常。脊柱四肢:无畸形,左踝关节稍有肿胀,有压痛,余关节无肿胀,左膝关节有压痛,右膝关节及双髋关节无明显压痛,活动无障碍,左侧4字征阳性,右侧4字征阴性。神经系统:四肢肌力、肌张力正常,腹壁反射正常,双侧膝反射正常,双侧巴氏征阴性,双侧克氏征阴性,双侧布氏征。门诊彩超示:右侧髋关节及膝关节积液。实验室检查:除血沉(ESR)41mm/h、乳酸脱氢酶(LDH)657U/L、C反应蛋白(CRP)28.05mg/L增高外,其他指标类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O(ASO)、ANA(抗核抗体)等结果均正常。血常规WBC:9.78×10^9/L、RBC:3.79×10^12/L、HGB:108g/L、NE13.30%、LY40.4%、MO44.10%、PLT:373×10^9/L。血常规结果提示白细胞总数正常、轻度贫血、单核细胞比例增高,散点图提示单核细胞异常增高,见图1。血细胞形态:镜下显示幼稚细胞可能见,见图2,即刻电话联系管床医生,建议行骨髓穿刺检查。骨髓涂片,见图3:骨髓增生明显活跃,单核系统异常增生,占83.5%。原幼单核细胞特点:胞体较大,呈不规则形;胞浆量丰富,呈不透明灰蓝色,可见少量细小嗜天青颗粒;胞核大,圆形,易见扭曲,折叠,分叶等现象;核质纤细,疏松呈网状,核仁可见。淋巴细胞占3%、粒红巨三系明显受抑。诊断为急性髓细胞白血病(AML)M5型。完善骨髓穿刺等检查后,遂转入血液科。免疫分型1髓系标记为CD13:97%,CD33:98.07%,CD14:91.45%,T淋系为CD2:49.75%,CD7:4.17%,B淋系为CD19:2.01%,CD10:1.57%,CD22:3.26%其他为CD34:9.46%,诊断为AML-M5,给予治疗后病情好转,目前患者在随访中。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com


医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

1589006340470293.png

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

1589006361205438.png

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

2讨论

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

近年来儿童白血病发病率逐年攀升,高达3/10万~4/10万,其中急性白血病约占儿童肿瘤的30%[1]。急性白血病又分急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病(AML),儿童以前者多见,约占小儿白血病的70%~85%。AML-M5(急性单核细胞白血病)约占急性髓细胞白血病的10%,普通白血病的症状它都有,但其皮肤粘膜损害、皮疹、牙龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死等浸润症状更为明显一些。肝脾、淋巴结肿大为其器官浸润表现,肾损害也较其他类型多见。幼年型关节炎(也称幼年特发性关节炎)是儿童常见的风湿病之一。该病命名繁多,如幼年类风湿性关节炎、幼年慢性关节炎、Still’s病等。该病多发群体是年龄4岁以上儿童,其症状有发热、皮疹、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大。化验结果显示血象为轻度贫血、多数患者急性期反应物、血沉结果增高。迄今为止,在此类疾病诊断上缺乏有效方法,主要依靠排除法[2]。急性白血病也可有关节疼痛,关节疼痛也可以是其首发症状,据资料显示首发症状为关节疼痛的儿童白血病患者居多[3],但值得注意的是急性白血病的关节痛多数没有红、肿、热的表现[4]。骨关节疼痛的白血病患者,可能的产生机制是肿瘤细胞的滑膜浸润,其他可能机制包括对骨膜或包膜浸润、血肿及免疫复合物诱导滑膜炎的一种滑膜反应[5]。另有文献报道,儿童急性白血病骨关节病变多见于儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)[6-8]。本病例以ESR和CRP升高提示急性炎症反应,血常规仅表现为轻度贫血,单核细胞增高,很难让临床医生联想到急性白血病的诊断,首发症状为关节疼痛且诊断为儿童AML-M5(急性单核细胞白血病)在临床上极为罕见。我国最常见的小儿恶性肿瘤是急性白血病,其发病早期症状不典型的病例极易误诊,其误漏诊率高达36%~58%[9],本病例亦是,血常规仅表现为轻度贫血,单核细胞增高。此病例的出现提醒了检验人员,外周血形态学及建立实验室的推片复检规则至关重要,在日常工作中碰到异常散点图时需及时推片复检,以便早日协助临床找出病因。而对于此类特殊病例也提醒临床医生,需重视外周血细胞形态学、骨髓象、骨髓细胞流式等检查,同时也告诫临床医生在诊疗过程中一定要以“谨小慎微、尽心竭力”的态度对待患者,努力提高专业水平,及时诊断,及时救治。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

参考文献略。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

来源:何丽娜,李慧明,秦泉,钟龙青,柯江维.误诊为幼年型关节炎的儿童急性单核细胞白血病1例[J].实验与检验医学,2020,38(02):415-417. 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

附件列表


0

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.71520.com