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肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现

01 临床资料 医学百科网 | YxBaike.Com

男性,44岁
无明显诱因出现咯少量米粒样鲜红色血块1月,每日咳2-3次。抗感染、止血治疗10天无好转。尿中泡沫增多并尿量增大(达2000ml)数日,给予激素治疗5天后无明显好转 医学百科网 | YxBaike.Com
职业史:患者从事粮食仓库管理员的工作
体温36.8°C,双肺闻及细湿啰音,余无特殊
实验室检查实验室检查
血沉正常,类风湿因子/ANA/ANCA阴性
CMV/EBV-DNA/TB-Ab(-),G试验/乳胶凝集试验(-)

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痰细菌/真菌培养(-)
肿标(-)
肺功能:MEF25%下降,余大致正常
支气管镜检:弥漫性肺泡出血
肾穿刺:肾小球轻微病变,goodpasture综合征?(外院) 医学百科网 | YxBaike.Com

02 影像学资料 – CT平扫(2015-1-13) 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现 医学百科网 | YxBaike.Com

03 影像学资料 – CT平扫(2015-2-13)

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【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现 医学百科网 | YxBaike.Com

04
影像学资料 – CT平扫(2015-5-28)
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
05
影像学资料 – CT平扫(2015-8-6)
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
09
2016004 最可能出现的诊断结果是(单选)
A、转移瘤
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B、真菌感染
C、Goodpature综合征
D、血管炎
E、结核

正确答案:B、真菌感染 医学百科网 | YxBaike.Com

01
病例特点
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现

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02 引起咯血的常见疾病

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支气管肺癌、转移癌
感染(结核、真菌、肺脓肿、肺炎等)
支气管扩张
肺栓塞、血管畸形
出血性疾病
弥漫性肺出血
Goodpasture综合征、结缔组织病与血管炎
心衰
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03 单项选择
A、转移瘤 医学百科网 | YxBaike.Com
B、真菌感染
C、Goodpature综合征
D、血管炎
E、结核 医学百科网 | YxBaike.Com

04
影像学征象常见鉴别诊断
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
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【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
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【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
05
单项选择
A、转移瘤
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B、真菌感染
C、Goodpature综合征
D、血管炎
E、结核
06
单项选择(A、转移瘤)   x
咯血 医学百科网 | YxBaike.Com
双肺多发边缘不规则结节,部分结节周围可见晕征
持续激素治疗近半年 抗真菌治疗无好转
没有肾癌、黑色素瘤等易发生出血性转移的原发肿瘤病史
GGO过多,结节少
多项检查未见恶性肿瘤证据 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
07
单项选择(C、Goodpature综合征)
反复咯血—唯一首发症状
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外院肾穿:肾小球轻微病变,Goodpasture综合征?
CT:双肺弥漫分布的斑片状GGO,伴很少量小结节(吸收过程中出现边界不清的结节)
支镜:弥漫肺泡出血
激素治疗2周后,尿增多伴尿泡沫增多症状消失 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
08
单项选择(C、Goodpature综合征)  x
蛋白尿/血尿/管型( ):无 医学百科网 | YxBaike.Com
抗-GBM抗体( ):无
激素治疗1-2周吸收:无
会诊肾穿刺:无新月体形肾小球肾炎,基本正常肾【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
09
单项选择(D、血管炎)
MPA:弥漫肺出血(咯血) 肾小球肾炎 双肺GGO
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WG:肺出血(咯血) 肾小球肾炎 双肺GGO
CSS:轻度肾脏损害 双肺GGO【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
10
单项选择(D、血管炎)  x
MPA 医学百科网 | YxBaike.Com
实变/支气管血管束增厚:无
WG
鼻窦炎/肺结节及肿块/空洞:无
CSS
哮喘/过敏性鼻炎/嗜酸细胞增多/小叶
间隔增厚/GGO肺周边分布为主:无【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
11
单项选择(E、结核)
咯血
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双肺GGO 小结节
持续激素治疗 抗真菌治疗无好转
没有明确的原发/转移恶性肿瘤证据
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
12
单项选择(E、结核)  x

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实验室检查全部正常
支气管镜:正常粘膜
持续激素治疗无播散
原发TB的实变/淋巴结肿大:无
继发TB的实变/空洞/结节等:无 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
13
单项选择(B、真菌感染)
咯血 医学百科网 | YxBaike.Com
双肺GGO 少量小结节
激素治疗无效
无恶性肿瘤证据
2015-2-21行胸腔镜活检:毛霉菌【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
14
单项选择
质疑 医学百科网 | YxBaike.Com
患者无免疫缺损/抑制:不是易患人群
粮库保管员长期长时间接触霉变物
毛霉菌肺炎进展迅速凶险,患者冲击治疗 持续激素治疗1月余,无任何抗真菌治疗,肺内病变却无快速进展:不可能【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
15
单项选择
质疑 医学百科网 | YxBaike.Com
抗真菌治疗近3月为何变化不大
选择抗真菌药物是否恰当
首次两性霉素B使用仅2周,泊沙康唑有效,但没使用
持久战,但持久战未必赢
肺肾综合征的诊断害人不浅
激素停的太晚 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现 医学百科网 | YxBaike.Com
【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现
16
单项选择
质疑 医学百科网 | YxBaike.Com
抗真菌治疗近半年,肺内改变如何解释
抗真菌治疗下,病变增多/增大→病变相对稳定、出现空洞→好转
实变/GGO变为结节→病情好转【病例】肺部真菌感染(毛霉菌肺炎)1例CT影像表现

17 最终诊断

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毛霉菌肺炎

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