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纵隔型肺癌1例CT影像表现

简要病史 医学百科网 | YxBaike.Com

临床资料:男,71岁,吞咽困难伴气短一月。 医学百科网 | YxBaike.Com

影像学表现:食管下端受压左移,食管旁见类圆形肿块影,病灶边界清晰,呈不均质强化,其内密度不均,纵隔未见其它肿大淋巴结影。

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【病例】纵隔型肺癌1例CT影像表现 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】纵隔型肺癌1例CT影像表现

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结果:纵隔型肺癌 医学百科网 | YxBaike.Com

讨论

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纵隔型肺癌的分类:纵隔型肺癌CT表现,通常可以分为3种类型:中央型、周围型及隐匿型。 医学百科网 | YxBaike.Com

纵隔型肺癌的形成机制: 医学百科网 | YxBaike.Com

1)中央型肺癌合并肺不张,不张肺明显缩小紧贴纵隔,使纵隔增宽;

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2)靠近纵隔胸膜的周围型肺癌,似纵隔肿瘤;

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3)原发肺癌较小或位置隐匿,有纵隔淋巴结转移者纵隔增宽。

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尽管如此,纵隔型周围型肺癌在CT影像上还是不易和纵隔肿瘤鉴别。隐匿性肺癌CT可显示纵隔内广泛淋巴结融合成团块状,肺内可见小病灶或无病灶。三者在治疗及预后方面有所不同,因此正确诊断区分纵隔型肺癌的类型具有一定的临床意义。一般来说,纵隔型周围型肺癌恶性程度较高,病理上以未分化肺癌和小细胞肺癌多见,且为晚期。该病好发于上叶,主要侵犯前纵隔;其次为下叶。临床早期常有咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛等症状,晚期出现上腔静脉综合征、进行性吞咽困难、霍纳综合征等症状。

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纵隔型肺癌的CT表现

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1、纵隔中央型肺癌CT表现为:平扫肿块多为结节状,可有分叶,增强后呈不均匀强化;纵隔肺门肿大淋巴结平扫时密度均匀,边界尚光滑,增强后边缘强化明显;亦可见其他表现,如不张的肺叶紧贴于纵隔、病灶远端点片状阻塞性肺炎等。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、纵隔隐匿型肺癌CT表现为:纵隔广泛淋巴结融合成团块状,左下肺后纵隔旁见小结节状软组织影,增强后呈均匀强化。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、纵隔周围型肺癌CT表现为:平扫表现为贴近纵隔的肿块呈分叶状,有毛刺或棘状突起,增强后有均匀强化、外围强化及不均匀强化等;病灶内可有钙化,少数见支气管气相;受累支气管可表现为管壁增厚、管腔狭窄及阻塞;远端有阻塞性肺炎及肺不张。

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纵隔型周围型肺癌鉴别诊断

1)恶性胸腺瘤:一般多见于青少年;肿瘤呈浸润性生长,但与肺组织交界面仍较清晰,肿块边缘无明显毛刺影,侵袭性胸腺瘤容易出现囊变和钙化,其瘤体内囊变影与纵隔型肺癌内坏死有所不同,前者可见囊壁影比较均匀,而后者是以中心性坏死为主,周围实质性成分较多,且厚薄不均;侵袭性胸腺瘤引起胸水和心包积液较纵隔型肺癌多见;纵隔大血管以受压后移为主。 医学百科网 | YxBaike.Com

2)恶性淋巴瘤以青少年多见,临床无明显咳嗽、咳血,与肺组织分界光整,肿瘤呈多发结节或融合肿块样,前者不易与纵隔型周围型肺癌混淆,后者有时呈单一肿块与纵隔型周围型肺癌非常相似,但恶性淋巴瘤以包埋纵隔血管浸润性生长为主,血管受压移位变形改变(尤以上腔静脉)不及纵隔型周围型肺癌明显。从病变部位看,恶性淋巴瘤常累及气管旁、主肺动脉窗、隆突下及右肺门淋巴结,而纵隔型肺癌以侵犯前、后纵隔多见。 医学百科网 | YxBaike.Com

3)纵隔转移性淋巴结肿大:常多发,多位于中纵隔,在CT增强图像上,多数转移性淋巴结增大呈均匀密度强化,少数伴淋巴结中心液化坏死。单发肿瘤>3cm时较难与纵隔胸膜下周围型肺癌鉴别,但肿块与肺组织交界面是否清晰仍是鉴别关键。

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4)食管癌临床常有胸骨后疼痛、进食困难等症状,CT主要表现为食管壁增厚及管腔狭窄,一般不易与纵隔胸膜下周围型肺癌混淆。

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