医学百科网  > 所属分类  >  医学资讯   
[0] 评论[0] 编辑

早期肺腺癌的不同病理分型(矛盾与挑战)

本文转自公众号: 肺结节前沿

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

专家简介:张勇,复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节GGN)的定性与分级(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估,手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治(靶向,免疫,放化疗)。 医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

早期肺腺癌的预后与病理学类型密切相关。原位癌AIS和微浸润腺癌MIA的预后良好,实体型及微乳头最差,其他类型居中。这篇文章综述了早期肺癌不同病理类型的预后差别。对于临床有很好的指导意义。文章发表在2020年6月份的肺癌转化研究​(TLCR)上。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

总的来说,AIS和MIA被认为完整切除后不会复发;浸润性腺癌中,贴壁样生长为主的腺癌也为复发低风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发可能的病理亚型;而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

WHO现行的肺腺癌病理分型

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

病理上区分原位癌与微浸润腺癌有困难,然而可能临床意义不大

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

AIS和​MIA预后都非常好,AIS 的定义为肿瘤细胞贴壁生长,肺泡形态正常。MIA也以贴壁为主,但有不超过5mm的局灶浸润。两者都没有血管与胸膜侵犯。AIS不允许有任何的乳头/微乳头成分及肺泡内肿瘤细胞,而MIA还要进一步除外坏死。AIS和MIA的诊断需要完整的组织学切片观察。除此之外,经常发生的肺泡壁的硬化和间质崩塌可能会被误认为是浸润,导致AIS和MIA在病理上鉴别的难度

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

肺原位癌,纯贴壁样生长。常见肺泡结构间质崩塌,误认为浸润。与MIA有时难以区别。 医学百科网 | YxBaike.Com

然而临床上鉴别AIS和MIA并非很重要,一项研究显示AIS和MIA的术后5年无疾病时间均为100%。这提示今后的分期中,可能需要将MIA从目前的Ia期中去除,列入与AIS相同的0期。 医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

某些贴壁样生长的腺癌预后与AIS和MIA类似

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

有研究显示,贴壁成分>50%的腺癌(注:即磨玻璃成分大于50%的腺癌),术后5年无疾病生存也为100%。贴壁成分越多预后越好。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

但也有研究表明,贴壁样生长成分>80%的腺癌,5年无复发的概率为67%,也一定的复发风险,但比贴壁样成分小于80%腺癌复发风险低。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

注:这两个结果有些矛盾的地方,主要和肺结节的选择不一祥有关。所以说,用磨玻璃成分大于50%作为肺结节预后好的标志,是有很大缺陷的。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

复杂腺泡型/腺体融合/筛状为复发高风险 医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

在WHO肺腺癌分型中,腺泡型腺癌组织学上可以分为简单腺泡和复杂腺泡/腺体融合/筛状排列。其中,简单腺泡型复发风险为较低,为中等复发危险;然而复杂腺泡型为主者的复发风险将显著升高,基本与实体型一致。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

腺泡型腺癌,A:简单腺泡结构;B:复杂腺泡;C:筛状排列 医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

乳头型为主的腺癌,其形态和预后的异质性差异很大

医学百科网 | YxBaike.Com

虽然乳头型为主的腺癌,通常被认为仅仅是中等复发风险的病理类型。但也有研究报道其5年无复发的概率较低,只有38%。乳头型腺癌的病理表现可以为(1):假性贴壁样,乳头较小,细胞异性较小;(2):中等异型,乳头大小中等;(3):乳头大小不一,细胞异型性强。第三种乳头大小不一的乳头型腺癌,预后要比假性贴壁样的乳头型腺癌预后差。为复发高风险。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

图 A:假贴壁样的乳头型腺癌 B:乳头大小中等 C:乳头大小不一,细胞异型强。以第三种复发概率高。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

其他高复发风险的腺癌 医学百科网 | YxBaike.Com

实体型腺癌,与微乳头一样被列为复发高风险的亚型。对于肠型腺癌和侵袭性粘液腺癌(IMA),不同研究结果不一,但也通常被认为有一定的复发可能和不佳的预后。其5年不复发的概率在51-75%左右。但也有研究的数据中,IMA的预后总体较腺癌平均预后要好。

医学百科网 | YxBaike.Com


​​ 医学百科网 | YxBaike.Com

少量的微乳头成分,即可影响生存 医学百科网 | YxBaike.Com

微乳头成分是最大的预后不良指标,常伴有转移。有研究显示微乳头为主的腺癌,5年内都会复发。即使只有1%的微乳头成分,也会影响患者的生存。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

微乳头型腺癌,1%即可影响生存。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

早期肺腺癌的复发风险 医学百科网 | YxBaike.Com

见下图 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

AIS和MIA风险非常低。浸润性腺癌中,贴壁样风险低,腺泡型和部分乳头状风险中等。而实体型,复杂腺泡/筛状腺泡,异性型强的乳头型,有任何微乳头型成分的腺癌都预示比较高复发可能的病理类型。目前对于术后病理为IB期,且为高复发风险的病理亚型,推荐术后辅助治疗(化疗或靶向治疗)。

医学百科网 | YxBaike.Com


医学百科网 | YxBaike.Com

今后肺癌亚型的修改建议

医学百科网 | YxBaike.Com

​​1.AIS与MIA合并。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.腺泡型:大于10%的复杂腺泡/筛状/融合腺体为高危

医学百科网 | YxBaike.Com

3.乳头型:有异型乳头型者为高危 医学百科网 | YxBaike.Com

4.含有任何程度的微乳头成分,即定义为微乳头型​​​​

医学百科网 | YxBaike.Com

附件列表


0

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.71520.com