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肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)到底有什么区别?处理大不一样!

        肺原位腺癌微浸润腺癌浸润性腺癌是早期肺癌病理上的区分,是根据早期肺癌生长的阶段、病理特点、术后复发率等区分的。对磨玻璃结节的处理方法有重要的指导意义。根据国际肺癌研究协会(ISLAC)(图1)的定义,AIS为最早期的肿瘤,贴壁肺泡生长,CT表现为纯磨玻璃结节,5-30mm,没有实性成份(图2)。理论上AIS不突破基底膜,不会发生转移,AIS不影响生命,并可能长期(数年甚至数十年)不生长,因此AIS是不需要手术的。MIA为AIS的进一步发展,定义为肿瘤突破基底膜的范围不超过5mm,CT表现为小于30mm的磨玻璃结节,有不超过5mm的实性成分(图3)。MIA的生长情况和AIS类似,但由于极少量的肿瘤突破基底膜,有极少的肿瘤转移的可能。术后极少复发,5年复发率1%左右。因此,MIA可以考虑手术,但需要考虑到手术本身的风险,手术必要性不强。复旦大学附属中山医院呼吸科张勇而浸润性腺癌IAC则有很大的差别,IAC为AIS和MIA的进一步发展,生长速度加快。CT上表现为实性成份大于5mm的混杂磨玻璃结节(图4)。由于肿瘤突变基底膜增多,转移复发的风险开始显现,可能会影响总体的生命。手术之后,根据实性成分的大小(5-10mm,10-20mm,20-30mm),IAC的5年生存率为92%-77%(图5)。

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肺磨玻璃结节的病理和CT定义肺磨玻璃结节的病理和CT定义

(图1)ISLAC 关于肺磨玻璃结节的病理和CT定义  医学百科网 | YxBaike.Com

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AISAIS

(图2)6mm的纯磨玻璃结节,模板判断为AIS,不需要手术

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MIAMIA

(图3)7mm的纯磨薄结节,有血管增粗,模型判断为MIA,可考虑手术,但必要性不强,推荐观察,如增大再手术

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IACIAC

(图4)实性成分大于5mm,模型判断为IAC,建议手术 医学百科网 | YxBaike.Com

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IACIAC

 (图5)浸润性腺癌(IAC)的5年生存期,根据实性成分大小,为92-77%  医学百科网 | YxBaike.Com

         为了达到最大程度保护生命的原则,磨玻璃结节一旦有可能往IAC的趋势发展,在权衡手术的风险后,可以考虑手术切除。因此,磨玻璃结节的诊断要点是将IAC鉴别出来。从定义上看,只有的CT表现为实性成分大于5mm的混杂磨玻璃结节才是IAC。但是目前的研究认为,纯磨玻璃结节也有可能是IAC。这就需要我们的磨玻璃结节浸润分级模型,将IAC从磨玻璃结节中鉴别处理,来指导手术的必要性。

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