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肺癌精准治疗:口服奥希替尼2月,肿瘤缩小71%

作者:许锦彪

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肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌占80-90%。肺腺癌是非小细胞肺癌最常见的组织类型,占70%-80%。包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的综合治疗已成为肺癌的治疗共识。目前肺癌已经进入精准化治疗时代,患者的生存得到大幅度提高。最近收治的一位晚期肺癌患者,得益于精准化治疗,病灶缩小明显,并且生活质量得到明显改善。现分享这位患者的诊疗经过及自己的心得体会,希望能给肺癌患者带来一丝帮助。  

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病例简介 医学百科网 | YxBaike.Com


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患者女性,51岁。2018年4月开始出现腰背部疼痛,未给予重视。2021年3月腰背部疼痛急剧加重,无咳嗽咳痰等其他不适。既往史无特殊。2021年3月底来我院完善检查:

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肿瘤标志物:NSE:8.39 ng/mL  CA724:8.79U/mL 细胞角蛋白19: 14.64 ng/mL。 医学百科网 | YxBaike.Com

胸腹部CT:左肺下叶占位,并两肺转移、纵膈淋巴结转移。

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全身骨扫描:胸腰骶椎多发转移。 医学百科网 | YxBaike.Com

颅脑MRI:未见明显异常。

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左下肺肿块穿刺活检病理:左下肺腺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

基因检测:EGFR 19突变(突变丰度:49.63%)。 医学百科网 | YxBaike.Com

最终诊断:左肺腺癌 IV期 EGFR 19突变。 医学百科网 | YxBaike.Com


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治疗决策 医学百科网 | YxBaike.Com


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(1)胸腰骶椎多发骨转移,腰背痛明显。给予锶89骨转移病灶内放射治疗,伊班膦酸钠抑制骨细胞破坏,奥施康定止痛。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)抗肿瘤治疗的药物选择:奥希替尼单药。

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治疗效果 医学百科网 | YxBaike.Com


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患者2021年3月30日开始口服奥希替尼(80mg qd)。口服2个月奥希替尼后于5月26日返院行第一次疗效评估,左下肺病灶缩小71%,腰背部疼痛消失。 医学百科网 | YxBaike.Com


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心得体会

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对于驱动基因EGFR阳性的肺癌患者,肺癌治疗指南推荐首选靶向治疗。但面对一代(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼)、二代(阿法替尼、达克替尼)及三代(奥希替尼)靶向药物,我们如何选择,才能给患者带来性价比最高的治疗,这就需要在靶向治疗的基础上进一步精准分层,即根据EGFR 19突变、21突变、少见突变、临床特征(脑转移)等因素选择不同的靶向药物。笔者通过查阅国内外文献及汇总各靶向治疗的临床研究,发现EGFR19突变和EGFR21突变在临床特征和靶向治疗疗效上有很大区别,现将这些差异汇总以下: 医学百科网 | YxBaike.Com


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通过以上对比,我们可以发现EGFR19突变在一代、二代、三代靶向治疗的效果都优于EGFR21突变,特别是三代奥希替尼的效果显著优于EGFR21突变。所以有些学者认为应该将EGFR19突变和EGFR21突变看做两种不同的疾病来治疗。对于19DEL的患者,优先推荐奥希替尼和阿法替尼;21 L858R的患者,优先推荐达克替尼、厄洛替尼+贝伐单抗、埃克替尼。

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基于以上知识的学习,我们给这位EGFR19突变的刘女士选择口服奥希替尼单药,口服2个月后左下肺病灶缩小71%,腰背部疼痛消失。当然广泛骨转移的积极治疗也很重要。当第二次见刘女士时,她满脸笑容,感激我们给她制定的治疗方案,并给予我们送来锦旗。看到患者病情的改善,我们也感到欣慰。 医学百科网 | YxBaike.Com

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