医学百科网  > 所属分类  >  病例讨论   
[0] 评论[0] 编辑

腹股沟单纯性汗腺棘皮瘤 1 例

作者:王宁,杨鹏举,拓惠惠,杨雅杰等,西安交通大学第二附属医院皮肤科 医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

1 临床资料

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

患者女,69 岁,退休教师,右侧腹股沟红褐色斑 块 4 年。患者 4 年前右侧腹股沟出现一黄豆大小皮 色丘疹,就诊于当地医院,诊断为“寻常疣”,未予治 疗。后皮损逐渐增大,颜色变深,无明显自觉症状, 因担心皮损恶变,遂就诊于本科。患者既往体健,无 慢性病史,家族中其他成员无类似病史。体检: 一般 情况好,发育良好,正常面容,查体合作。全身浅表 淋巴结未触及,系统检查未见明显异常。皮肤科情 况: 右侧腹股沟可见一 5 cm × 1. 7 cm × 1. 0 cm 大小 的红褐色斑块,境界清楚,表面粗糙呈颗粒状,表面 无破溃、渗液、结痂及鳞屑( 图 1) 。 皮损组织病理示: 表皮角化过度,角化不全,棘 层不规则肥厚,其内可见境界清楚的肿瘤细胞巢 ( 图 2a) ,肿瘤细胞大小、形态一致,呈圆形或立方 形,排列紧密,部分细胞胞质因富含糖原呈透明性, 胞核呈圆形或卵圆形,较周围角质形成细胞胞核小, 细胞间可见细胞间桥( 图 2b) ,肿瘤细胞巢内可见树 枝状突起的黑素细胞,真皮无明显异常改变。免疫 组织化学示: 肿瘤细胞 Panck( + ) 、EMA( 部分 + ) 、 Vimentin ( 肿 瘤 细 胞 - ) 、S-100 树突状黑素细胞 ( + ) 、CEA( - ) 、CK7( - ) 、CK20( - ) 、Ki-67( 5% ~ 10% + ) 、CD10 基底细胞( + ) 、CK8 /18 基底细胞 ( + ) ( 图 3) 。诊断: 单纯性汗腺棘皮瘤。治疗: 手 术切除,随访中,未复发。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

122222.PNG 医学百科网 | YxBaike.Com

2 讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

单纯性汗腺棘皮瘤( hidroacanthoma simplex,HS) 是起源于末端汗管的表皮内良性肿瘤,临床上比较罕见,于 1956 年由 Coburn 和 Smith 首次报道[1],此 后国内外陆续有关于本病的报道。笔者在 CNKI 检 索到关于 HS 病例的文献报道共 17 例,加上笔者报 告的 1 例,共 18 例 HS。平均发病年龄为 63. 2 岁 ( 36 ~ 86 岁) ,其中男 6 例,女 12 例,男女发病比例 为 1∶ 2,病程 5 个月 ~ 50 年不等,平均病程为 7. 6 年,皮损均表现为斑块损害,颜色呈淡红色、暗红色、 红褐色、深褐色等,皮损发生于躯干及四肢者有 16 例( 88. 89%) ,笔者报道的病例皮损位于右侧腹股 沟,目前为止,国内外尚无 HS 皮损发生在腹股沟的 文献报道。 HS 主要发生于 50 岁以上的老年人,女性发病 多于男性[2-3],皮损多发生于躯干及下肢,也可见于 头面部、上肢及胸部等少见部位[3-4],多表现为孤立 的角化性斑块,表面粗糙呈颗粒状,一般表面无破溃 及结痂,也可见表面破溃并发感染的报道[5],皮损面 积 大 小 不 等,目前报道的面积最大者为直径 11 cm[4],患者一般无明显自觉症状,但也有患者表 现为轻度瘙痒[6]。组织病理检查提示,在不规则肥 厚的表皮内可见境界清楚的肿瘤细胞巢,即“Jadassohn 现象”,局部可见导管分化,真皮无明显改变。 免疫组织化学检查显示,肿瘤细胞一般 EAM 染色阳 性,CEA 在导管分化处阳性,否则为阴性,CK14 和 CK17 可呈阳性,当 CK14 和 CK17 阳性时表示肿瘤 细胞呈高增值状态[3,7]。本例患者免疫组织化学显 示肿瘤细胞 EMA 和 Vimentin 部分阳性,虽有导管分 化,但 CEA 显示阴性,Ki-67 阳性,阳性率较低,表示 肿瘤细胞侵袭能力较低。 HS 病理上容易误诊为克隆型脂溢性角化或鲍 温病。克隆型脂溢性角化病病理表现也可见“Jadassohn 现象”,但肿瘤细胞由基底细胞和鳞状细胞形 成巢状,可见鳞状涡和角囊肿,但无衬以嗜酸性小皮 缘的导管腔,Takayama 等[8]提出可通过基膜聚糖蛋 白( Lumican) 染色来鉴别 HS 和克隆型脂溢性角化 病,HS 高度表达基膜聚糖蛋白,而克隆型脂溢性角 化病很少表达; 鲍温病病理表现表皮内肿瘤细胞很 少呈巢状改变,并且肿瘤细胞排列紊乱,极性消失, 细胞核大并且染色较深,无导管分化[3]。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

此外,还可 通过皮肤镜表现来鉴别上述三种疾病[9]。 HS 虽为良性肿瘤,但也有恶变风险,日本学者 总结 70 例 HS 病例中有 7 例发生恶变( 恶变率为 10. 00%) [3]。一旦确诊本病,应立即行手术扩大切 除,一般手术治疗后随访无复发或恶变,但也有患者 随访时复发并恶变[10-11]。因 HS 临床表现不典型容 易误诊,且本病有恶变风险,所以正确认识并诊断本 病对于皮肤科医生及患者来说至关重要。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

参考文献略。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

来源:王宁,杨鹏举,拓惠惠,杨雅杰,杜文倩,郑焱.腹股沟单纯性汗腺棘皮瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(11):1286-1288.

医学百科网 | YxBaike.Com

附件列表


0

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.71520.com

如果您认为本词条还有待完善,请 编辑

上一篇 肺内支气管囊肿    下一篇 胸内(纵隔)淋巴结分区速记